Tamamlayici Sağlık Sigortası Dezavantajları

Tamamlayıcı Sağlık Sigortası Dezavantajları

Tamamlayıcı sağlık sigortası, devlet sağlık sigortasının kapsamına girmeyen sağlık hizmetlerini karşılayan bir sigorta türüdür. Bu sigorta, özel sağlık sigortalarından farklı olarak, devlet sağlık sigortasının kapsamına giren sağlık hizmetlerini de karşılar. Tamamlayıcı sağlık sigortası, sağlık giderlerini azaltmak ve daha iyi sağlık hizmetlerine erişim sağlamak isteyen kişiler için önemli bir seçenektir. Ancak, tamamlayıcı sağlık sigortasının bazı dezavantajları da bulunmaktadır.

1. Yüksek Primler

Tamamlayıcı sağlık sigortasının en büyük dezavantajlarından biri, yüksek primleridir. Tamamlayıcı sağlık sigortası primleri, kişinin yaşına, sağlık durumuna ve sigorta kapsamına göre değişmektedir. Genellikle, genç ve sağlıklı kişiler daha düşük primler öderken, yaşlı ve kronik hastalığı olan kişiler daha yüksek primler öder.

2. Kapsam Sınırlamaları

Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamı, devlet sağlık sigortasının kapsamına göre daha sınırlıdır. Tamamlayıcı sağlık sigortası, genellikle, hastane yatışlarını, ameliyatları, ilaçları ve bazı tıbbi cihazları karşılar. Ancak, tamamlayıcı sağlık sigortası, diş tedavilerini, göz tedavilerini ve psikiyatrik tedavileri genellikle karşılamaz.

3. Yüksek Eş Ödemeler ve Kesintiler

Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamındaki sağlık hizmetlerinden yararlanmak için, genellikle, eş ödemeler ve kesintiler yapmak gerekir. Eş ödeme, sağlık hizmeti alırken ödenen miktardır. Kesinti ise, sağlık hizmeti alındıktan sonra sigorta şirketi tarafından yapılan ödeme miktarıdır. Eş ödemeler ve kesintiler, tamamlayıcı sağlık sigortasının maliyetini artırabilir.

4. Ön Onay Gerekliliği

Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamındaki bazı sağlık hizmetleri için ön onay almak gerekir. Ön onay, sigorta şirketinin sağlık hizmetinin gerekliliğini ve uygunluğunu değerlendirmesi işlemidir. Ön onay alınmadan yapılan sağlık hizmetleri, genellikle, tamamlayıcı sağlık sigortası tarafından karşılanmaz.

5. Uzun Bekleme Süreleri

Tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamındaki bazı sağlık hizmetleri için uzun bekleme süreleri olabilir. Bu bekleme süreleri, özellikle, uzman doktor muayeneleri ve ameliyatlar için geçerlidir. Uzun bekleme süreleri, sağlık hizmetlerine erişimi zorlaştırabilir.

6. Sigorta Şirketiyle Anlaşmalı Sağlık Kuruluşları

Tamamlayıcı sağlık sigortası şirketleri, genellikle, belirli sağlık kuruluşlarıyla anlaşma yaparlar. Bu anlaşmalı sağlık kuruluşlarında yapılan sağlık hizmetleri, genellikle, daha düşük eş ödemeler ve kesintilerle karşılanır. Ancak, anlaşmalı olmayan sağlık kuruluşlarında yapılan sağlık hizmetleri, genellikle, daha yüksek eş ödemeler ve kesintilerle karşılanır.

7. Sigorta Şirketinin İnceleme Süreci

Tamamlayıcı sağlık sigortası şirketleri, sağlık hizmeti faturalarını inceleme hakkına sahiptir. Sigorta şirketleri, faturaları inceledikten sonra, sağlık hizmetinin gerekliliğini ve uygunluğunu değerlendirirler. Sigorta şirketleri, sağlık hizmetinin gerekli olmadığı veya uygun olmadığı kanaatine varırlarsa, faturayı ödemeyi reddedebilirler.

8. Sigorta Şirketinin Sözleşmeyi Feshetme Hakkı

Tamamlayıcı sağlık sigortası şirketleri, belirli durumlarda, sözleşmeyi feshetme hakkına sahiptir. Bu durumlardan bazıları şunlardır:

Sigorta primlerinin ödenmemesi
Sigorta şirketine yanlış veya eksik bilgi verilmesi
Sigorta kapsamındaki sağlık hizmetlerinin kötüye kullanılması

9. Sigorta Şirketinin Tazminat Ödemeyi Reddetme Hakkı

Tamamlayıcı sağlık sigortası şirketleri, belirli durumlarda, tazminat ödemeyi reddetme hakkına sahiptir. Bu durumlardan bazıları şunlardır:

Sağlık hizmetinin gerekli olmadığı veya uygun olmadığı kanaatine varılması
Sağlık hizmetinin sigorta kapsamına girmemesi
Sağlık hizmetinin önceden onay alınmadan yapılması
Sağlık hizmetinin anlaşmalı olmayan bir sağlık kuruluşunda yapılması

10. Sigorta Şirketinin Tazminat Miktarını Azaltma Hakkı

Tamamlayıcı sağlık sigortası şirketleri, belirli durumlarda, tazminat miktarını azaltma hakkına sahiptir. Bu durumlardan bazıları şunlardır:

Sağlık hizmetinin gerekli olmadığı veya uygun olmadığı kanaatine varılması
Sağlık hizmetinin sigorta kapsamına girmemesi
Sağlık hizmetinin önceden onay alınmadan yapılması
Sağlık hizmetinin anlaşmalı olmayan bir sağlık kuruluşunda yapılması

Faydalı Siteler